Formulario de inscripción

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1. El/la que suscribe: Nombre/s *

2. Apellido/s *

3. Fecha de nacimiento: *

4. País: *

5. Departamento: *

6. Ciudad de: *

7. Con cédula de identidad Civil N°: *

8. Nacionalidad: *

9. Sexo: *

10. Estado civil: *

11. Domiciliado calle/avenida: *

12. N° de casa:

13. Departamento: *

14. Ciudad de: *

15. Teléfono (línea baja):

16. Celular: *

17. E-mail: *

18. Nombre del padre:

19. Nombre de la madre:

20. Colegio donde finalizó la Educación Media: *

21. Tipo *

21.a. N° de Expediente Solicitud de Gratuidad

21.b. ¿Presentará Constancia de Vulnerabilidad?

22. Bachiller en *

23. Departamento: *

24. Ciudad de: *

25. ¿De qué manera se ha preparado para el Examen de Admisión? *

26. ¿Es zurdo? *

27. ¿Tiene algún tipo de discapacidad? *

28. ¿Necesita ayuda? *

Sí

29. Especifique

30. Alérgico *

31. Alérgico a:

32. Enfermedad crónica *

Sí

33. Especifique

34. Grupo sanguíneo *

35. ¿Tiene seguro médico? *

Carrera

36. Seleccione la carrera *

Me presento ante Ud. Sra. Decana y respetuosamente expongo:
Que vengo a solicitar mi inscripción a los Exámenes de Admisión, correspondiente a la Admisión del año 2025, para la carrera de Ciencia y Tecnología de Alimentos
Declaro bajo fe de juramento estar en conocimiento de la Resolución N° 8.650-00-2024 del C.D.F.C.Q.U.N.A. Acta N° 1346 del 13/08/2024, por lo cual se aprueba el Reglamento de Examen de Admisión de la Facultad de Ciencias Químicas de la UNA, para el año 2025.
Acompaño esta solicitud con los siguientes recaudos al efecto:

Código de control

nm51l3hd8bdclemgsknk4gb32g

aviso

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